這是一個醫院的真實病例：
68歲的男患者因發熱、咳嗽、咳痰4天入院就診，其過往有20年吸煙史、15年高血壓病史。在入院時身上伴有心慌、胸悶、腹瀉等癥狀，後續進一步檢查發現有室性早搏、上呼吸道感染問題。
隨後患者被以上呼吸道感染、室性早搏、高血壓2級收治入院，給予阿奇黴素+硝苯地平+復方甘草片的治療。可就在用藥3天後，患者突然死亡瞭……
這是為什麼呢？
患者有多年高血壓病史，血管彈性會明顯變差，且年齡較大各臟器的水平也比較弱，對藥物的代謝能力肯定不及年輕人。
阿奇黴素的半衰期長達33~48小時，主要需通過膽道代謝，一旦在體內蓄積容易引起不良反應。同時，患者入院時還有腹瀉、室性早搏等問題，這些容易引起水電解質代謝異常、低血鉀癥。
當聯合阿奇黴素和復方甘草片聯合治療時，容易進一步加重老人電解質紊亂，加上在治療過程中沒有及時監測患者的電解質、心功能變化，進而造成瞭藥源性惡性心律失常、患者死亡。
一、阿奇黴素的適應癥有哪些，吃三天還是吃5天？阿奇黴素是一種大環內酯類藥物，可抑制細菌蛋白質的合成，來起到抑制細菌的作用，多用於以下5種疾病：
化膿性鏈球菌所致的急性咽炎、急性扁桃體炎；敏感細菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體引起的肺炎；敏感細菌所致的皮膚軟組織感染等；非多種耐藥淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等所引起的宮頸炎和尿道炎。
阿奇黴素有兩種經典用法，一是三日療法，即每次食用10mg/kg體重、每天1次、連續食用3天；二是五日療法，第一天吃10mg/kg體重、每天1次。第二天開始每天吃5mg/kg體重，也是每天1次。
兩種療法的總體用藥量是一致的，在治療效果方面差別不大，但相對來說五日療法的副作用風險會低一些，臨床上更為推薦。
二、阿奇黴素的6種混搭，真的很“致命”阿奇黴素雖然用途廣泛，但也有很多的禁忌，不規律的混搭很可能會誘發嚴重後果，甚至會導致患者死亡。
1、阿奇黴素與地高辛
地高辛是強心苷類藥物，與阿奇黴素同用的話，阿奇黴素會消除腸道內滅活地高辛的菌群，導致地高辛血藥濃度上升。一旦其在體內蓄積，會引起惡心、嘔吐、神志不清等不良反應出現。
2、阿奇黴素與利福平
利福平是抗生素藥物的一種，屬於肝藥酶CYP3A4的誘導劑，而阿奇黴素主要通過肝臟進行代謝，二者聯合使用會加強阿奇黴素的清除讓血藥濃度下降，導致藥物作用降低。且阿奇黴素會對酶起到抑制作用，讓利福平血藥濃度上升。
3、阿奇黴素與復方甘草片
復方甘草片內的甘草甜素會水解產生甘草次酸成分，該物質容易引起患者低鉀血，導致心律失常發生或加重。而阿奇黴素在一樣過程中也容易引起心臟不良反應發生，二者聯用容易產生1+1>2的副作用。
4、阿奇黴素與他汀類藥物
阿奇黴素為肝藥酶CYP3A4的抑制劑，他汀類藥物主要通過肝藥酶CYP3A4進行代謝，聯合使用會導致他汀類藥物血藥濃度上升，進而讓轉氨酶水平上升、肌肉疼痛，嚴重的還會引起肝壞死。
5、阿奇黴素與華法林
華法林多用於防治血栓栓塞型疾病，可預防血栓生成與發展。與阿奇黴素聯用會讓凝血酶原時間延長，增加出血的概率。
6、阿奇黴素與茶堿類藥物
茶堿類藥物具有松弛呼吸道平滑肌，讓支氣管擴張、肺活量增加以及增加心肌供血等作用。與阿奇黴素聯用會讓茶堿類藥物代謝下降，促使血藥濃度上升，導致藥物療效加強。
三、安全服用阿奇黴素，記住這4點細節在服用阿奇黴素時，一定要註意細節問題，否則容易因此而給健康帶來不必要的風險。
1、註意不同劑型
阿奇黴素有片劑、膠囊、幹混懸劑、顆粒以及分散片多種劑型，在購買藥物時一定要看好劑型，不同劑型的服藥劑量以及服藥方式有很大區別，要註意看清說明書。
2、註意食物影響
阿奇黴素膠囊、分散片、腸溶片等容易受到食物的影響，應在飯前至少1小時或飯後至少2小時服用；阿奇黴素片、幹混懸劑服用不受飲食影響，在服藥前一定要認真查看說明書。
3、註意不良反應
服藥期間最為常見的不良反應就是腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐以及消化不良等胃腸道反應，通常癥狀比較輕微。但如果出現心跳不規律、皮膚黃染、尿液醬油色等癥狀，則要及時停藥並就醫檢查。
4、註意特殊人群
對大環內酯類藥物過敏的人群要慎用此藥，本身患心動過緩、心律失常、缺血性心臟病以及肝腎功能不全者，也要禁用/慎用該藥。
藥物的聯合使用有許多需要註意的細節，對此一定不要盲目進行。在醫生要開具阿奇黴素時，也要及時告知醫生現階段正在服用的藥物，避免藥物聯用產生不良反應。
參考資料：
[1] 《【藥師說藥】阿奇黴素，你會用嗎？》. 南昌市洪都中醫院 2023年12月13日
[2] 《警惕！阿奇黴素的四種混搭，真的很“致命”！》.東營區中心醫院 2023年12月02日
[3] 《健康科普 | 關於阿奇黴素，有點事兒得註意一下》.齊魯醫院青島院區 2023年11月23日
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