馬先生今年40歲，在2年前被查出患有高血壓，之後一直服藥控制血壓。
但他的心裡十分害怕，總聽別人說高血壓很容易心梗、腦梗，偶然的機會下得知親戚吃阿司匹林預防中風。於是自行去藥店購買瞭阿司匹林，每天服用一粒，想要以此來預防中風發生。
吃瞭近2年時間，最近一段時間他總是異常腹痛，去醫院檢查後發現有嚴重的胃潰瘍伴有出血。瞭解過往史後，醫生認為與他長期服用阿司匹林有關系。
這讓馬先生覺得詫異，阿司匹林不是預防中風的嗎？怎麼還吃出胃病來瞭？
一、阿司匹林一級預防心血管病，該走下神壇瞭？阿司匹林是心腦血管疾病的常用藥物之一，早期主要用於解熱鎮痛，如今多用來預防和治療腦梗死、冠心病二級預防、心梗支架術後、下肢動脈閉塞癥等缺血性疾病。
近年來，網絡上興起一種說法稱，40歲之後，不管有沒有心血管疾病，都可以少量吃點阿司匹林來預防心梗、腦梗的發生，但健康人群真的不能濫用阿司匹林。
阿司匹林作為經典的抗血小板藥物目前在心血管疾病的二級預防中的地位是毋庸置疑的，這裡所說的二級預防是指已經發生冠心病、缺血性卒中以及其他動脈硬化性血管疾病的患者，通過口服阿司匹林等手段來阻止病情發展，改善預後，降低疾病的致死、致殘以及復發率。
但阿司匹林在心血管疾病的一級預防當中存在著不少的爭議，這裡的一級預防是指存在糖尿病、高血壓、高血脂以及肥胖等危險因素，但還沒有發生脈粥樣硬化血栓栓塞性疾病的人群，服用阿司匹林來預防血栓事件的發生。
2022年4月，美國預防服務工作組對阿司匹林用於一級預防的凈獲益進行瞭評估，結果發現：
年齡40-59歲、10年心血管疾病風險≥10%的人群服用阿司匹林用於心血管疾病一級預防的凈獲益較小；
年齡≥60歲的成年人使用阿司匹林作為心血管事件的一級預防沒有凈獲益，出血風險>心血管疾病的益處。
所以聲明中建議，年齡40~59歲、10年內心血管疾病風險≥10%的人群可使用低劑量阿司匹林作為一級預防，但60歲以上的人群則不建議使用阿司匹林作為心血管疾病的一級預防。
武漢協和醫院老年病科劉承雲教授表示，本身沒有心血管危險因素的人群無需預防性使用阿司匹林。因阿司匹林容易引起胃腸道出血、腦出血等並發癥，對於健康人群來說是在給健康增加負擔，還可能導致胃粘膜破損，誘發反酸燒心、上腹部疼痛等癥狀出現。
二、我國研究發現：60歲後服用小劑量阿司匹林或更安全阿司匹林是一種常見的抗血小板藥物，很多患者需要長期小劑量的服藥，但在服藥時難免會擔心增加出血風險，患者該如何去選擇適合自己的劑量呢？
北京大學第一醫院的研究人員曾對426名年齡60歲以上、長期需要服用小劑量阿司匹林進行一二級預防的老年患者進行瞭調查，其中165名每日服用50mg、261名每日100mg。
對比發現，相較於50mg/天的受試者，每日服用100g的受試者增加瞭67.1%的總出血風險、73.8%的輕微出血風險，兩組的主要不良心血管事件、胃腸道不良事件風險相似。
也就是說老年人小劑量服用阿司匹林，出血風險更低，但並不是所有的老人都適合服用阿司匹林。
河北省人民醫院副院長郭藝芳刊文介紹，服用阿司匹林與否主要有三種情況：
必須吃：確診冠心病、心梗、腦梗以及其他嚴重動脈狹窄病變的患者，隻要沒有禁忌癥，無論多大年紀都需要長期小劑量服用阿司匹林。
可以吃：沒有心血管疾病，但有糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖等心血管疾病等風險因素的患者，服用小劑量阿司匹林的益處可能略高於壞處，可在醫生指導下考慮用藥。
不能吃：患有胃潰瘍、胃腸道出血、腦出血以及服用其他會增加出血風險藥物的患者，則不能吃阿司匹林。
三、長期服用阿司匹林，這4點一定要瞭解對於需要長期服用阿司匹林的患者來說，日常一定要註意這幾件事，可以最大程度減少對身體的影響。
1、註意劑型
阿司匹林有多種劑型，普通平片建議餐後服用可減少對胃腸道的刺激，急性發作期可在醫生指導下嚼食；
泡騰片應用100~150ml的飲用水沖泡，搖勻後服用；
分散片可溶於水，可在藥品分解後服用；
腸溶片在非特殊情況下建議整片吞服，應餐前服用。
2、註意服用時間
目前針對阿司匹林的用藥時間沒有統一的標準，早上服用還是晚上服用還具有爭議性。但專傢的共識是，阿司匹林的作用是持續性的，無論早晚服用，最主要的是要堅持服藥。
3、註意不良反應
阿司匹林可對血小板起到抑制作用、增加出血的風險，在服藥期間出現惡心、嘔吐、腹脹、厭食、反酸、噯氣以及牙齦出血等癥狀時，一定要及時就診。
服藥的前12個月是消化道損傷的高發期，3個月時會達到高峰，建議1~3個月復查一次糞便潛血、血常規，出現數值異常要及時咨詢醫生。
4、絕不要擅自停用
長期需要服藥的患者，如若突然停藥的話可能會在短時間內誘發新的心血管事件，患者停藥一定要十分慎重！
阿司匹林是治療疾病的藥物，對於沒有適應癥的患者不建議盲目服藥來預防疾病。當然瞭，一些需要用藥的患者，也不能因噎廢食，因為擔心副作用而盲目拒絕用藥！
參考資料：
[1] 《阿司匹林的一級預防和二級預防》.藥物與用藥安全 2018年12月31日
[2] 《北京大學第一醫院最新研究發現：老人服用小劑量阿司匹林更安全！》. 保健時報 2022年09月25日
[3] 《“神藥”or“毒藥”？教老年人如何安全有效地應用阿司匹林！》. 人衛健康 2024年07月25日
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