10月8日是我國高血壓日，高血壓科普是主題內容。一般情況下高血壓患者大部分需要終身服降壓藥血壓才能達標，其中部分患者降壓藥從一種逐步加到3種，甚至是3種以上的聯合用藥，血壓仍然比較高，也就是說高血壓很難治，怎麼辦？中國醫學科學院阜外醫院蔣雄京教授給出解答。
難治性高血壓“難”在哪裡？
《2024年中國高血壓指南》給出難治性高血壓定義是：在改善生活方式的基礎上，聯合三種或三種以上不同的降壓藥（其中一種是利尿劑），規范治療4周後患者的24小時動態血壓仍未控制在130/80毫米汞柱以內，即可認為是難治性高血壓。
難治性高血壓對醫患都很棘手，這類高血壓的危害比一般高血壓嚴重，血壓控制不好出現冠心病、腦卒中、房顫、腎功能不全等風險的概率明顯增加。同時因為部分患者不重視改變不良生活習慣，服藥依從性差，或對降壓藥無法耐受，沒有按醫囑規范治療，導致高血壓更難控制。如何控制這類患者的血壓是目前臨床上遇到的重大挑戰。
可以通過手術治療
對於難治性高血壓，醫師和患者都期望能找到一次治療長期降壓的方法。經過十多年的不懈努力，目前這種方法已出現曙光。這種方法醫學上稱為經導管去腎神經術（RDN），通過經導管進行微創介入手術，阻斷腎動脈周圍的交感神經，降低其引起血壓升高的興奮性，通過一次治療達到長期血壓有所下降的目的，使難治的高血壓不難治。這就是近期頗受醫患關註的“微創介入手術治療高血壓”。
在國內率先開展此類手術的中國醫學科學院阜外醫院心內科主任醫師、血管病中心副主任蔣雄京教授詳細闡述瞭這種手術的原理、方法及適宜人群等問題。
“腎臟是調節血壓最重要的器官，其中之一是由於交感神經系統過度興奮，尤其是腎動脈交感神經，其與大腦之間的傳出與傳入神經活性增加，大腦就會釋放升壓信號，把心臟收縮增強、心跳加快，外周血管會收縮起來，導致血壓更高。”蔣雄京教授解釋，腎交感神經消融術（RDN），就是通過微創介入手術阻斷腎動脈周圍的交感神經從而實現降壓的方法。
RDN消融導管在腎動脈內示意圖
在適宜人群上，《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》的推薦是需排除繼發性高血壓，對藥物難以控制或藥物依從性差的高血壓患者，可以考慮開展腎動脈交感神經消融術（RDN）。《歐洲高血壓指南》等也給出瞭類似推薦，對於已采用生活方式幹預和藥物治療但依然血壓控制不佳的高血壓患者、藥物不耐受或無法長期規律服藥的高血壓患者等，腎動脈交感神經消融術（RDN）療法可作為高血壓治療的第三種選擇。
根據美敦力公司支持的一項關於醫生及高血壓患者接受RDN治療的傾向性調查顯示，無論基線高血壓程度，都超過30%的患者可能願意采納RDN作為控制血壓的方法①。但RDN治療不代表血壓管理的“一勞永逸”。
難治性高血壓先搞清3個問題
“難治性高血壓也有真假之分，不是所有降不下來的高血壓都是難治的。”蔣雄京教授指出，有的高血壓控制不理想是“人為”因素，在抱怨吃藥降不瞭血壓，可別著急下難治性高血壓的結論，不妨先問問自己這3個問題。
1. 血壓測量得準確嗎？
測血壓先要看看測量工具準不準，不推薦腕式、手指式血壓計，一般是上臂式傢用電子血壓計。每天早上測量連續測3次，然後取平均值，看測量7天的血壓數值的穩定性。在測量中除規范操作外，測量前後不要運動、平穩情緒、不要憋尿等，避免其他因素導致測量不準，誤讀瞭升高的血壓。
2. 按時足量吃夠降壓藥嗎？
目前治療高血壓的藥種類比較多，規律地按醫囑吃藥，絕大部分血壓都不難治，但有的患者用藥依從性差，要求吃兩種的隻吃瞭一種，要求一天吃三次的經常漏服，沒有按時足量用藥是血壓不達標的重要原因。
3. 改變不良生活方式瞭嗎？
肥胖、鹽吃得太多、焦慮以及長期熬夜等不良生活習慣瞭，都不利於血壓控制。有的假性難治高血壓患者，在控制體重、增加運動量後血壓有所改善，所以藥物控制和生活習慣改變是同時進行，日常每天鹽的攝入量小於6克。
參考資料：① Kandzari DE, Weber MA, Poulos C, et al. Patient Preferences for Pharmaceutical and Device-Based Treatments for Uncontrolled Hypertension: Discrete Choice Experiment. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. January 2023;16(1):e008997.
來源：健康時報
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