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案例1
徐某，男，47歲，父親乙型肝炎肝硬化失代償70歲去世，弟兄2人均感染乙肝，哥哥57歲，已抗病毒16年餘，一般情況很好，2024年9月3日在我院復查HBsAg 6.058IU/ml，HBeAg 0.01IU/ml，HBV DNA<30IU/ml，肝彈性6.57KPa；
患者，1月前無明顯誘因食欲不振、乏力、尿黃，於2024年8月15日於上海某醫院消化內科，查血常規Hb 138g/L，WBC 4.31X109/L，PLT 83X109/L，尿蛋白++，尿膽原+，生化TBIL 25.8umol/L，ALT 701U/L，AST 732.5U/L，ALB 31g/L，GGT 283.5u/l，ALP 262u/L，CA50：289U/ml，CA199：291U/ml，AFP異質體14.3%，AFP 16.6ng/ml，PCT 0.283ng/ml，HBV DNA1.25E+7 IU/ml，HBsAg 64IU/m，HBeAg 0.35PEIU/ml；
巨細胞病毒IgG抗體陽性，HEVIgG抗體陽性，彩超：肝硬化，膽囊壁水腫，ECG正常，CT：右肺下葉纖維灶，膽囊炎癥；胃鏡：反流性食道炎，慢性非萎縮性胃炎，經艾米替諾福韋抗病毒，優思弗利膽，水飛薊賓，舒肝寧，谷胱甘肽，思美泰利膽保肝退黃，雙環醇降酶等綜合治療；
2024年8月28日復查TBIL 29.7umol/L，ALT正常，AST 61.7U/L，ALB 32.3g/L，GGT 288.8u/L，ALP 251.5u/L。出院。
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病例2
李某，男，37歲，2024年清明節，因“腹脹納差伴肝區不適乏力尿少10日”，診斷“慢性乙型肝炎，肝硬化失代償，腎功能不全”住院，經休息，艾米替諾福韋（TMF）抗病毒，扶正化瘀抗肝纖維化，利尿治療後腹水消失。
2024年9月2日復查WBC 5.87X109/L，PLT 72X109/L，ALT 27.3U/L，AST 25.2U/L，TBA 21.25umol/L，Cr 113.5umol/L，HBsAg 1076.937IU/ml，HBeAg 1.161IU/ml，HBV DNA<30IU/ml，肝彈性15.87KPa，父親乙型肝炎肝癌47歲去世，但患者並未引起重視，未抗乙肝病毒，還飲酒，晚睡，勞累。
路雖遠，行則將至；事雖難，做則必成。
治療乙肝需要愚公移山的精神與勇氣，滴水穿石的執作與毅力，數十年如一日的長期堅持認真治療，才能保證長治久安，最終戰勝乙肝。
我國大多數乙肝為傢族聚集性，母嬰傳播為主，從乙肝病毒高水平復制到低病毒血癥的有效解決，隻有長期將乙肝病毒控制到最低檢測線以下，才能真正控制乙肝病情向肝纖維化、肝硬化、肝癌的發展；從大三陽轉小三陽，抗病毒5到10年後HBsAg明顯下降，低於1500IU/ml，變成乙肝臨床治愈的優勢人群，聯合幹擾素治療，可爭取實現HBsAg轉陰甚至HBsAb轉陽。
如果我們面對困難低頭屈服，前怕狼後怕虎，甚至拒絕抗病毒治療或隨便停藥，任由乙肝病情發展，很可能會發展成肝硬化甚至肝癌。
少壯不努力，老大徒傷悲。
乙肝病毒感染後，越早抗病毒治療效果越好，肝硬化肝癌的風險越小。
現在乙肝診斷率低，治療率更低,有人認為“是藥三分毒，吃藥就會傷肝”，有人認為“反正治療瞭，也不能除根，幹脆就不治”；有人害怕長期或終身吃藥，遲遲下不瞭吃藥的決心。
其實，我們應該明白最基本的道理：乙肝病毒復制是乙肝相關炎癥纖維化及肝硬化、肝癌的根源，抗病毒是乙肝相關疾病的基礎治療，沒有這個基礎，其他治療都是治標不治本，效果也有限。
明確抗病毒治療的目的，調整心態積極與病毒抗爭。
前途是光明的，道路是曲折的。吃飯是為瞭生存，每天吃三頓飯不嫌煩，吃抗病毒藥是為瞭防止乙肝病情發展，防止或延緩肝硬化和肝癌等合並癥，每天吃一片藥，其實很方便。
我國肝癌最主要的病因是乙肝，占86%左右，乙肝絕不是感冒一樣的小病，“你不消滅乙肝病毒，乙肝病毒就會消滅你”。1999年前，沒有拉米夫定恩替卡韋等抗病毒藥，重癥肝炎與肝硬化腹水病人很多，抗病毒25年後，重肝與肝硬化腹水病人都明顯減少；隻有擅自停服抗病毒藥，才會發生重肝與腹水，甚至死亡。
臨床實踐充分說明抗病毒治療是正確的，可以讓乙肝病人與普通人一樣生活，壽命也相當。盡早、認真、長期堅持抗病毒並將病毒控制在最低檢測線以下，就是對“慢性肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”的阻擊戰，我們要從戰略的高度去看待抗病毒的重要性，就像華為任正非所言：“對於芯片戰，我們隻能勝利”。
上帝對每個人都是公平的，為你關上一扇門的同時，可能打開一扇窗。
過去認為乙肝是無法治愈的，從1999年拉米夫定用於抗乙肝病毒25年來，核苷經治HBV DNA持續低於最低檢測線以下且HBsAg小於1500IU/ml的乙肝臨床治愈優勢人群占乙肝感染者的50%以上，加上免疫清除期乙肝，分娩後乙肝，3-5歲兒童乙肝，有可能實現乙肝臨床治愈的人群越來越多，定目標不定療程，脈沖或間斷幹擾素治療，基線指導治療與療效指導治療，中國肝病專傢積累瞭大量長效幹擾素與恩替卡韋或丙酚替諾福韋等聯合治療實現乙肝臨床治愈的成功經驗，積極追求乙肝治愈的春天或時代已經到來。
三分治療，七分保養。
乙肝除瞭抗病毒外，自我保養非常重要，至少要強調戒煙禁酒，不晚睡（最遲23點前必須休息），不生氣，不亂吃藥（包括保健品），不過度勞累，不傷害肝臟就是最好的保肝。
上述2個案例，既沒有及時抗病毒，也沒有定期檢查，更沒有註意保養，喝酒應酬都多，二者的父親均因肝硬化或肝癌去世的悲劇並沒有引起傢人及患者本人的重視，說明我們的科普工作非常需要加強，因地制宜，因人而異，科普要接地氣，要更深入到乙肝傢庭成員。
本文作者：中國融通醫療健康集團淮安八二醫院 顧生旺