你知道嗎，每3例糖尿病中就有1例發生糖尿病視網膜病變（以下簡稱糖網）【1】，糖網是糖尿病常見的慢性並發癥，也是失明的主要原因【2】。每年的6月6日是全國愛眼日，今年的主題是“關註普遍的眼健康”【3】。今天，讓我們理清高血糖與視力損傷之間的關聯，並學會如何保護這扇“心靈之窗”。
一、糖尿病如何“偷走”視力？糖尿病對眼睛的傷害，始於高血糖對視網膜微血管造成的損傷。損傷可以分為非增生性和增生性兩種，非增生性的損傷表現為血管滲漏液體和出血，可出現視力下降和色彩感知異常。增生性的損傷指新生血管的形成，這些新生血管異常脆弱，容易破裂出血，引起玻璃體積血或眼底出血甚至視網膜脫離等嚴重並發癥，最終造成視力喪失【4】。
此外，糖尿病患者易並發其他眼部疾病，例如白內障、角膜病變和視神經的病變，這些疾病也可能導致糖尿病人群視力下降甚至喪失【5】。
二、哪些癥狀提示視網膜受損？糖網癥狀根據損傷類型有所不同，但如果有以下表現需高度警惕：
視力下降：視物清晰度下降；眼前黑影：視野中出現漂浮物或黑點，即飛蚊癥；視物模糊或變形：物體大小或形態發生改變，如直線變彎、門框歪斜等；色彩感知異常：看到物體的顏色變淡、失真或無法正常辨認物體的顏色；視野缺失：視野有缺損或暗點【4】。重要提醒：一旦出現上述癥狀，及時咨詢醫生。
三、糖友如何預防視網膜病變？1. 控糖：從源頭遏制“甜蜜傷害”
良好的血糖控制可以預防或延緩糖網的發生及進展，各類降糖藥物均可通過控制血糖來達到預防或延緩糖網的效果，其中 SGLT2i，即列凈類降糖藥，是一類新型口服降糖藥物，單藥治療能降低HbA1c 0.5%~1.2%，在二甲雙胍基礎上聯合治療可進一步降低HbA1c 0.4%~0.8%【2】。SGLT2i 還有減輕體重和一定的降壓作用，可使體重下降0.6~3.0 kg【2】。SGLT2i在一系列大型心血管結局研究及腎臟結局研究中顯示出瞭心血管及腎臟獲益【2】。在有中度心血管風險的糖尿病人群中，與其他種類的降糖藥相比，SGLT2i可能降低視網膜病變的發生風險【6】。以恒格列凈為例，它是SGLT2i的代表藥物之一，也是首個國產原研的SGLT2i【7】，單藥治療可全面降低糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐後血糖【9】， 是2型糖尿病的一線治療選擇之一【2】。
2. 定期篩查：給眼睛做“年檢”
推薦確診糖尿病後首次全面眼部檢查在眼科進行【5】，不同類型的糖尿病人群篩查頻率如下：
1型糖尿病：12歲之前發病，每年篩查；12歲之後發病，確診5年內需首次篩查，之後每年篩查；2型糖尿病：確診時即篩查，此後每年復查；孕齡期糖友：應在妊娠或第一次產檢時篩查，妊娠後每3個月篩查，產後1年時篩查【1】。
3. 控制“幫兇”：血壓血脂一個不能落
控制高血壓、高血脂也可以減緩糖網的進展。建議在內科醫師管理下合理控制血壓、血脂【1】。
眼睛是感知世界的窗口，而糖尿病正以“溫水煮青蛙”的方式威脅這份光明。2025年愛眼日，我們呼籲每一位糖友盡早預防糖網，選擇合適的降糖藥控制好血糖，同時管理好血壓和血脂兩大危險因素。從今天起，給眼睛多一份關愛，保持“視界”清晰。
參考文獻
1.中華醫學會眼科學分會眼底病學組等.我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2022年）.中華眼底病雜志. 2023,39(2):99-124.
2.中華醫學會糖尿病學分會. 中國糖尿病防治指南（2024版）. 中華糖尿病雜志. 2025,17(1):16-139.
3.國傢衛健委. 2025年全國“愛眼日”宣傳教育活動公益海報正式發佈.
https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100067/202505/fdbc9880c7f842f78e260ebe77584182.shtml
4.偉偉等. 疾病監測與控制. 2024, 18(2):165-168
5.中華醫學會糖尿病學分會視網膜病變學組. 中華糖尿病雜志. 2021,13(11):1026-1042.
6. Barkmeier AJ, et al. Ophthalmol Retina. 2024 Oct;8(10):943-952.
7.國傢藥監局批準脯氨酸恒格列凈片上市
https://www.nmpa.gov.cn/zhuanti/cxylqx/cxypxx/20211231170018189.html
8. Yong X, et al. Clin Drug Investig. 2016 Mar;36(3):195-202.
9. Lu J, et al. Diabetes Obes Metab. 2021;23(5):1111-1120.